Hemodialyse therapie
Het bloed en het dialysaat van de patiënt worden gelijktijdig in een dialysator gebracht (waarbij de twee in tegengestelde richtingen stromen). Het semipermeabele membraan (kunstnier) van de dialysator verwijdert overtollige gifstoffen en water uit het bloed, vult de basen aan om acidose te corrigeren, reguleert een verstoord elektrolytenevenwicht en vervangt de uitscheidingsfunctie van de nieren.
Hemodialysemachines, beter bekend als kunstnieren, zijn er in drie soorten: holle vezels, spiraalvormige en vlakke platen. Het meest gebruikte type is de holle vezel, bestaande uit 10.000 tot 15.000 holle vezels. De wand van de holle vezel, bekend als het dialysaatmembraan, is semipermeabel. Tijdens hemodialyse stroomt bloed in elke holle vezel, terwijl dialysaat naar buiten stroomt. Het bloed stroomt in de tegenovergestelde richting van het dialysaat. Gifstoffen worden verwijderd via het semipermeabele membraan, terwijl water wordt verwijderd via ultrafiltratie en osmose.
Indicaties en contra-indicaties
Indicaties voor hemodialyse zijn onder meer: 1. Acuut nierfalen. 2. Acute medicijn- of toxinevergiftiging. ③ Chronisch nierfalen. ④ Nierfalen vóór niertransplantatie of transplantaatafstoting resulterend in een niet-functionele getransplanteerde nier. ⑤ Andere ziekten (leverfalen, schizofrenie, psoriasis, enz.).
Relatieve contra-indicaties voor hemodialyse zijn onder meer: ① Extreem kritieke toestand, hypotensie, shock. ② Ernstige infectie/bloedvergiftiging. ③ Ernstige myocardinsufficiëntie of coronaire hartziekte. ④ Binnen 3 dagen na een grote operatie. ⑤ Ernstige neiging tot bloeden, hersenbloeding en ernstige bloedarmoede. ⑥ Niet-meewerkende patiënten met een psychische aandoening. ⑦ Patiënten met kwaadaardige tumoren.
Over het algemeen hebben patiënten driemaal per week hemodialyse nodig, telkens 4-5 uur. Dialyse moet zo vroeg mogelijk worden gestart om onomkeerbare orgaanschade en metabolische stoornissen veroorzaakt door overmatige accumulatie van toxines te corrigeren. De dialyse moet beginnen wanneer de creatinineklaring daalt tot 10-12 ml/min. Dialyse is effectief en veilig voor patiënten van 15 tot 60 jaar, maar door voortdurende verbeteringen in de dialysetechnologie en de opkomst van nieuwe dialyseapparatuur kunnen ook patiënten ouder dan 70 jaar goede resultaten behalen.